祁门人大网

网站首页 > 监督视窗 > 调研报告

祁门县新农村合作医疗工作情况的调研报告

2018-03-13 祁门人大网 阅读
祁门县新农村合作医疗工作情况的调研报告
      
      根据县人大常委会2007年工作要点的安排,县人大就县政府关于农村合作医疗工作情况成立了调研组,于10月23日,在政府分管领导及卫生局负责人的陪同下对新农村合作医疗工作进行了调研。
  调研组一行先后深入县人民医院、闪里镇、箬坑乡村级医疗室,走访部分参合农户,通过查阅资料,与医生、患者和合作医疗管理人员进行交谈,广泛听取意见,详细了解了“新农合”的运行、各级医疗机构服务和农民受益情况,了解了农民对新型农村合作医疗工作的真实感受。
   调研组认为,“新农合”涉及千家万户,是新农村建设的一项重要内容。我县“新农合”实施运行两年来,通过建立健全规章制度,加强合作医疗基金、费用管理,强化服务意识,完善投诉机制,实行阳光作业,各项工作已步入了“科学管理、规范运作、惯性运行、健康发展”的良性轨道,使农民群众真正得到了实惠。
    一、新型农村合作医疗制度实施后的运行情况
      1、进展。我县于2006年启动新型农村合作医疗试点工作,作为全省第三批新型农村合作医疗试点县,目前已初步建立了符合我县县情的新型农村合作医疗制度,广大农民群众对“新农合”已有了一定的认识,对其意义、目的、政策、资金筹集和使用等都有了一定的了解。截至2006年12月31日全县参加“新农合”农户118996人,参合率为81%。2007年全县参加“新农合”农户115982人,参合率为79%,2008年全县参加“新农合”农户119248人,参合率为80%。1至8月份,全县共受理参合住院患者补偿5396人,补偿金额为311.3万元,占可使用基金总额的60.93%,农民群众真正得到了实惠,“新农合”作为一项惠民政策,普遍得到广大农民群众的认同。
      2、措施。自开展新农合以来,我县积极做好宣传、管理、运作和监督等各项工作,确保这项国家制度的全面落实。一是加强领导,落实任务。成立了县新型农村合作医疗管理委员会,县政府主要领导担任主任,县委、县政府分管领导担任副主任,成员有卫生、财政、人事、计划、农业、民政等18个部门的主要领导;成立了由纪检监察、财政、物价、审计等部门领导和农民代表组成的监委会,监督新农合制度的实施;各乡镇成立了由党政一把手负总责的管委会,在卫生院指定2至3人负责具体工作;村委也成立了领导小组,负责落实部分任务,并把任务层层分解落实。二是摸清情况,建章立制。组织力量对全县医疗卫生单位和所有乡镇的基本情况进行调查,在充分调研和测算的基础上出台了《祁门县建立新型农村合作医疗制度实施意见(试行)》和《祁门县新型农村合作医疗基金管理实施细则》,统一制订了新农合工作职责及就诊、转诊、报销、资金管理等制度,并在实施过程中根据实际不断完善。三是广泛宣传,深入发动。采取了广播电视、版报专栏、动员会议、发放宣传资料等形式,开展了全方位、多层次的宣传发动工作,把建立新农合制度的目的、意义、要求讲透,把参加新农合的好处讲清,力争让所有的农民都了解、认识。四是严格管理,强化监督。加强了对乡镇新农合办、定点医疗机构管理人员的学习培训,实行卫生系统全员培训和动员;对定点医疗机构进行资格认定,实行动态管理;县农合办每季度、乡镇农合办每月公布一次费用开支情况;各定点医疗机构设立由院长掌管的投诉箱,接受群众和社会的监督。
      3、效果。新农合制度的实施有效地缓解了病人家庭的经济压力,在一定程度上遏制了因病返贫、因病致贫现象,促进了农村卫生事业的发展,促进了农民就医观念的改变,同时也提升了党和政府为民办事的形象。新农合作为一项为民办实事的好政策,已初步得到了广大农民群众的普遍认可,农民的参合积极性正在逐步提高,许多未参合的农民表示要在今年参合。
      二、存在的问题和困难
     通过调研,调研组认为新农合还存在宣传动员难,筹集资金难,报销解释难等方面不足,主要表现在:
      1、认识不够到位,农民参合率仍然偏低。我县农民参加新农合人数只占农业总人口的79%,在全市各试点县中是最低的。其原因主要有三点:一是部分基层干部宣传力度不够,工作积极性不高。在调研中我们发现,部分乡镇干部对推行新农合的目的、意义缺乏了解,对参合农民的就医与结报程序、家庭帐户资金使用、医疗费用补偿办法、慢性病门诊补助等理解不够透彻,农民群众更是一知半解,不少农民对如何办理住院手续以及转诊、转院、结报等程序不够了解,影响了参合农民的正常就医和受惠程度。另一方面,由于宣传的不到位,农民群众对以“大病救助,互助共济,缓解因病致贫、因病返贫”为目标的新农合制度的精神实质了解不透,对新农合的补偿期望过高,对目前的补偿不满意,影响了他们参合的积极性。二是部分农民对新农合不信任。这些农民对新农合制度能否长久执行下去,各项政策能否真正兑现,经费实施过程中有没有凭关系、走后门,在报销范围和额度上是否因人而异等都有顾虑,采取观望、等待的态度而不参合。三是一些农民自我保健和互助共济意识不强。他们认为合作医疗保障水平低,参加的意义不大,或认为全家人身体都好,交了钱也不会花在自己身上,只是白作贡献。
      2、补偿规定不尽切合实际,服务质量欠佳。目前正在执行的新农合制度中,一些补偿标准还不尽合理,主要是自费药品过多,起付线偏高,致使统筹资金沉淀过多,受益患者得到补偿的金额有限,与广大农民的期望相差较大。农民宁可在个体诊所处看病而不愿去大医院(指乡镇以上医院,下同)治病的原因:一是所获得的补偿与支出相差太大。普通小病,在个体诊所那里一般只需几元至十几元钱,而到大医院则要花费数十元,甚至一百几十元,还要来回车费,扣除报销补偿外自己所花的钱仍然要比在个体诊所看病多得多。一些比较常见的小病,到大医院治疗常被医生要求做各种检查、化验,小病当大病看。二是不住院得不到报销。一些慢性病或“小病”患者,需要经常服药治疗、开销大,在门诊治疗就可以了,并不需要住院治疗,若要获得较高比例的报销就必须住院,但住院花费又太大,也很麻烦。三是部分医院或医生的服务态度不够好。一些文化水平不高的农民在问医时难免词不达意,个别医生表现得很不耐烦,有的甚至还很粗暴,比起个体诊所医生的服务态度来有差距。
      3、县级财政负担重,管理运作难度大。新农合的实施是一项长期工程,参合人数多,工作量大,任务繁重,经费投入不足,信息化管理程度不高,给参合农民的报销结算以及补偿资金及时下拨都有很大的影响。特别是没有实行计算机联网,大大增加了管理工作的难度,降低了工作效率;乡镇一级合管办机构的编制和经费没有落实,各项任务全部由乡镇卫生院负责,加重了乡镇卫生院的负担。
      4、住院报销的门槛高、报销的比例低,农民医疗负担仍较重。现在规定的起付线是:乡镇卫生院150元,县级医院300元,外地医院400元。这个起付线门槛高,不尽合理。在乡镇卫生院就诊的都是一些常见病、多发病,医疗费用一般在300元左右,以150元为起付线,可报销基数只有150元,按比例能补助到手的微乎其微。同时,医疗费用报销的比例低,一般只有30%左右,农民在县医院治疗,其费用一般在3000—5000元,扣除自费药品外,一般补偿不超过2000元,受惠较低,农民仍有几千元费用要负担。另外,最高补偿封顶2万元,对重病大病来说所起的作用并不大。慢性病的补偿仅限于七种,对其它需要长期门诊治疗且费用较大的慢性病,如慢性肾炎、精神病、老慢支、高血压等均未纳入。所有这些,致使农民“因病致贫、因病返贫”的问题难以彻底解决。
      5、医药费用太高,服务态度有待提高。不少农民反映定点医疗机构未能严格执行《实施方案》和《协议书》的相关规定,存在着不合理收治、检查、用药、收费现象。药费普遍比市场药店要高,一些医生使用自费项目和药品未尽到告知义务,造成农民医疗费用的报销率低,获得赔付少。乡镇卫生院缺乏名医,人才难留,医疗技术水平相对落后,服务水平跟不上。
      三、加快推进“新农合”的对策建议
      1、提高认识,加快推进。新农合是涉及千家万户、维系亿万农民的民心工程,是加快实现全面建设小康社会、建设和谐社会的有效途径。必须充分认识新农合的重要意义,切实加强组织领导,狠抓落实,使全县广大农民群众尽快享受到新农合政策的惠顾,提高广大农民的健康水平。
      2加大宣传力度,进一步提高参合率。要继续加大宣传力度,改进宣传方法,提高宣传效果。以多种方式宣传先进地区的成功经验和做法;报道农民受益事例;组织受益农民现身说法。要通过多种方式对农民进行传统美德和思想道德的教育和渗透,提高农民的自我保健意识和互助共济意识,提高农民参加新农合的自觉性和主动性。尤其要注意突出宣传“大病救助、互助共济”、“缓解因病致贫、因病返贫”的新农合精神,以免农民群众对新农合期望过高而产生负面影响。对报销程序、比例、惠及面、转院手续等各个方面都要宣传到位,使群众充分了解住院、结报等各项程序和优惠条件,从而提高参合的积极性。 
      3、明确职责,扎实工作。第一,要把推进新农合制度实施、改善农村基本卫生条件、提高农民健康水平、减少本地区因病致贫和因病返贫人数、保证农村卫生支出经费等列为职能部门岗位目标责任制管理,作为党政领导干部政绩考核的重要内容。第二,要加强对有关部门的组织协调,做好新农合制度的实施、推进和监督工作;宣传、财政、人事、农业、民政、科技、药监、扶贫以及纪检监察、物价、审计等有关部门要各司其职,共同推动工作的开展。第三,卫生行政部门要充分发挥主管部门职能作用,加快职能转变,不但要成为出色的管理者,还要成为有水平的服务者。在推动新农合制度实施的过程中,要主动按照国家相关政策和我县实际,调节和平衡好各方的利益,不断完善各项实施制度、操作措施和服务体系,不断规范医疗行为,确保广大农民群众真正看得上病,看得起病,看得好病,使他们真正感受到新农合制度带来的好处。
      4、加强研究,完善制度。在实施新农合制度的过程中,要及时了解上级的新政策、新规定,搜集各种新情况、新信息;及时掌握和分析农民群众的疑虑,采纳合理的要求和意见建议,不断地深入总结经验,完善相关制度。以“以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度”为基本原则,及时调整补偿标准。针对目前统筹资金沉淀过多的情况,应适当提高补偿比例,使更多的农户受益、得到更多的补偿,提高制度的吸引力。要扩大救助范围,要完善转诊制度,简化报销程序,建议在时机成熟后,扩大合作医疗垫资补偿试点单位方便农民报销。
      5、增加投入,规范管理。新农合基金是由农民自愿交纳,集体扶持政府资助的民办公助性资金,是按照以收定支,收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理,必须专款专用,专户储存,不得挤占挪用。确保农民的每一分“保命钱”都用在刀刃上,发挥最大效益。资金筹集管理要强化,运行费用要保障,确保基金安全运行和新农合制度健康发展。要建立比较规范的激励约束机制,对费用控制不严,违规套取基金的医疗机构,要进行严厉处分,维护基金管理的严肃性。
县政府要根据国家财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》“原则上政府对卫生事业的投入不低于财政支出的增长幅度”的要求,扩大对卫生事业的投入比例,增加对新农合的投入,确保资金的足额按时到位。要积极争取国债资金、国家卫生基金等对我县实施新农合的投入。动员各种社会力量支持新农合制度,争取企业家、致富能手的捐赠,充分发挥社会力量的作用。要健全管理监督组织,建立完善资金封闭运行体系,实行筹钱、管钱、用钱的分离和有效监督。
      6.逐步扩大定点医疗机构,方便农民群众就医。县卫生管理部门要加强对定点医疗机构的监督和管理,规范服务行为,提高服务质量,努力增加人们对医院的信任度,建立和谐的医患关系。临床医生要熟练掌握用药目录,履行用药告知义务,让农民群众对医疗知情,做到用药合理、经济。要充分尊重农民群众的转院需求,既要做耐心细致的解释工作,又要适时放行,千万不可延误大病救治时机。同时,要加强药品市场监管,实行同医同价。要进一步完善新农合基本用药目录,实行价格公示,加大农民群众的监督力度,切实解决药价虚高问题。
      7.合理确定补助标准。科学制定起付线、封顶线和报销比例,使基金既不沉淀过多,也不出现透支。乡镇卫生院起付线要降低,县级医院和县外医院的起付线也要相对调低。根据有关政策规定,应适当提高中医药治疗的补偿比例。另外,由于农民群众大多数医疗费用都发生在门诊上,有的农户一年门诊费用多达好几千元,也有些农户在接受可住可不住院的医疗时,为了报销补助也存在扛着住院的现象,建议将大额门诊费用及重病前期门诊费用也纳入报销范围,以引导医疗资源的合理使用,真正体现大病救助,切实减轻农民负担。同时,合管中心要建立和加强基金予警机制,确保基金安全。
      8. 夯实新农合基础,全面加强卫生体系建设。健全县、乡、村三级卫生体系建设、为农民服务的医疗技术人才队伍建设,提高乡镇卫生院的医疗水平。随着新型农村合作医疗实施,群众对乡村医疗要求愈来愈高。卫生行政部门要按照农村医疗卫生体系建设规划,加大投入,加快农村医疗卫生服务机构基础设施建设和服务质量的提升,如何做到小病不出村、大病不出乡、重病不出县,每年要安排一定的经费,对医护人员实施定期强化培训,开展职称评定,严格考核。要改善医疗设施和服务设施,尤其是乡镇卫生院(室),要增添必要的医疗设备和附属设施。对乡镇卫生院和村医的工资待遇也应有所考虑,让他们能集中精力看病,为老百姓服务,而不是为了生计而乱开药。与此同时,要鼓励各级卫生机构间的纵向合作,如采取上级医疗单位派员帮教,到上级医院跟班学习等方式,使各级医疗机构的技术服务向基层延伸,让农民能够就近享受到较好的医疗服务。
      9、进一步明确乡镇管理机制,提高信息化管理水平。进一步明确乡镇合管所编制和固定专管员,确保新农合工作有机构、编制、人员、场所和办公经费。建议提高新农合的计算机网络信息管理水平,以简化工作程序,提高工作效率,降低运作成本,缩短报销时间,确保数据准确和资金安全,促进科学管理。要加大对合管所人员以及村协管员的业务培训,使他们熟悉参合农民就医与结报程序,更好地为农民释疑解惑,化解“无人办事”的困难。
      10.创新工作方法。逐步做好各乡镇慢性病患者的普查摸排、鉴定登记、分类建档工作,建立健全慢性病人员库;针对因参合缴费时间安排在11月底,一些乡镇出现“农民想交钱而政府不收,政府收时而农民不交”的现象,建议要改进筹资方法,降低筹资成本,如可一次性多交数年基金。要坚持按期公布收支账目,增加透明度,提高农民对新农合的信任度。
      总之,新型农村合作医疗的实施,使广大农民真实感到了党和政府对农民的关心,好事要办好,实事要办实。一定要进一步总结经验,不断完善,积极推动新型农村合作医疗迈步向前,健康发展。
 


Powered by MetInfo 5.3.19 ©2008-2018 www.MetInfo.cn